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◎前言

金管會自95年修正「住院醫療費用保險單示範條款」(來源連結),開放了實支實付副本理賠後,近年來關於金管會要控管實支實付的傳聞一直不斷,最早可追溯到2015年以下的這則新聞

新聞:實支實付醫療險 將取消副本理賠(2015/04/21)

 

但因為引發民怨,很快的在當年度就暫緩研議,相關新聞如下

新聞:實支實付醫療險「只限正本」暫緩(2015/12/07)

 

去年,金管會則是在研議新增保險法第38條之1,相關新聞如下

新聞:醫療險大變革 實支實付險多保不能多賠(2018/10/29)

 

原本是想從法條上著手,一樣可接受副本實支實付,但多買無法多賠,不管買幾張,總花費多少總共就是賠多少,但新聞一出很快的又引發了廣大的民怨,所以過沒兩天又緊急喊卡,相關新聞如下

新聞:實支實付醫療險大變革惹民怨 金管會喊卡「暫不修法」(2018/10/31)

 

今年上半年又有消息傳出金管會將從投保張數限制上著手,相關新聞如下

新聞:實支實付險 擬限買二家二張(2019/05/29)

 

如今,金管會終於發出相關的公文了!!

 

◎依據

實支實付型醫療保險(含傷害醫療)副本理賠之控管措施(金管會108年08月08日金管保壽字第1080494305號函)

 

◎重點整理

公文重點-1

※重點1醫療實支實付、傷害實支實付,可投保上限分別為3張。

※重點2醫療實支實付、傷害實支實付,可分別投保1張「自負額商品」。(PS:這邊需注意的是必須為投保同一保險公司的自負額商品)

 

歸納如下

醫療實支實付:上限3張+自負額1張

傷害實支實付:上限3張+自負額1張

 

公文重點-2

※重點3學生團保、公司團保(PS:這邊需注意的是必須由要保單位負擔保費)、旅行平安險、微型保險、駕駛人傷害險等等,是可以不用列入張數計算的。

 

歸納如下

比較要注意的是,若是被保險人必須自行負擔保費的公司團保(並非每間公司福利都這麼好會幫員工負擔保費),則理論上是會列入張數計算(PS:現行實務上,大多數的保險公司在核保時是會將公司團保納入張數計算的)

 

公文重點-3

※重點4:正式實施後不溯及既往,但正式實施後若不符合規定,則無法再承保新契約。

 

歸納如下

目前已經投保超過3張實支實付的保戶並不受到影響,但在正式實施日開始,如果想投保新的實支實付,就必須把張數降到3張內,才能再投保新的實支實付。

 

公文重點-4

※重點5:從發文日的三個月後正式開始實施新規定。

 

歸納如下

金管會的公文日期是108/08/08,三個月後也就是108/11/08開始正式實施新規定

◎結論

這次的控管規定,其實對大多數的保戶來說是沒什麼影響的一般比較常見的規劃為醫療實支實付2張+傷害實支實付2張,很少看見規劃到3張的,而買到超過3張的保戶更是少之又少,因此無需過度緊張

 

在實施新規定之後還是得注意各家保險公司自己的投保規則,例如明明只能當第一家投保的正本實支,是不會因為實施新規定之後讓保戶在前面卡個一、兩張實支實付後也能承保。

 

實支實付無法轉嫁所有的風險,在投保第2張實支實付之前,應該先評估自己在重大風險這方面的保障是否已經齊全,例如重大傷病or癌症失能照護意外壽險等等。

 

◎附錄:完整公文

完整公文-1

完整公文-2

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